Panorama de la complémentaire santé : acteurs, bénéficiaires et garanties

13,2 % des dépenses de santé financées par les organismes complémentaires
L’assurance maladie complémentaire, essentiellement gérée par des acteurs privés, constitue le deuxième étage de couverture santé après l’assurance maladie obligatoire. En 2017, les mutuelles (346 organismes), sociétés d’assurances (103) et institutions de prévoyance (25) ont reversé 26 milliards d’euros de prestations en soins et biens médicaux. Les organismes complémentaires reversent 79 % des cotisations en prestations.

64 millions de personnes couvertes par une complémentaire santé
Plus de 95 % de la population est aujourd’hui couverte par un contrat de complémentaire santé. Parmi elle, 5,5 millions de personnes bénéficient d’une couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C), un chiffre en augmentation de 31 % depuis 2009, tandis que 1,2 million de personnes bénéficient d’une aide au paiement d’une couverture maladie complémentaire (ACS). Le nombre de personnes protégées par un contrat ACS a augmenté de 25 % depuis la réforme du dispositif en 2015.

Près de 9 salariés sur 10 couverts par un contrat collectif
Alors qu’en 2014, sept salariés sur dix étaient couverts par un contrat collectif, en 2017, ils sont près de neuf sur dix. La généralisation de la complémentaire santé d’entreprise entrée en vigueur en 2016 a eu pour effet un transfert de couverture de l‘individuel vers le collectif plus qu’un élargissement du nombre de personnes couvertes. Les salariés qui ont connu une évolution du coût ou des remboursements proposés à la suite de la réforme sont globalement satisfaits, et ce d’autant plus qu’ils étaient auparavant couverts par un contrat individuel. Ainsi, sept salariés sur dix se déclarent satisfaits de l’évolution du coût ou des remboursements proposés, c’est le cas de près de huit salariés auparavant couverts en individuel sur dix.

Montée en gamme des contrats individuels
Les contrats collectifs offrent globalement de meilleures garanties que les contrats individuels. En 2016, les contrats les plus couvrants concernent sept bénéficiaires de contrats collectifs sur dix, contre un sur dix en individuel. À l’opposé, les contrats les moins couvrants concernent trois bénéficiaires en individuel sur dix, contre moins d’un sur dix en collectif. Entre 2011 et 2016, la répartition des bénéficiaires entre les trois classes de contrats est restée relativement stable pour les contrats collectifs, tandis que celle des contrats individuels a évolué en faveur des contrats de qualité supérieure.

Consulter les publications

• - Barlet, M., Gaini, M., Legal, R. (dir.), et al. (2019, avril). La complémentaire santé : Acteurs, bénéficiaires, garanties. Édition 2019. Paris, France : DREES. coll. Panoramas de la DREES-santé.
  - Adjerad, R. (2019, avril). Complémentaire santé : la hausse modérée de la part des contrats collectifs se poursuit en 2017. DREES, Études et Résultats, 1112.