Le réseau des maternités entre 1996 et 2000 - Un mouvement de réorientation des grossesses à risques, avec de fortes disparités régionales

Fin 2000, on dénombre 700 maternités en France métropolitaine, soit une diminution de 16 % depuis 1996. C’est le secteur privé sous OQN qui a enregistré la plus forte concentration de son activité d’obstétrique. Dans ce contexte global, les maternités les mieux équipées connaissent, en revanche, une augmentation de leurs implantations et de leurs capacités d’accueil. L’organisation des soins en réseaux coordonnés, encadrée par le décret périnatalité de 1998, distingue les maternités de niveau 3 équipées d’un service de néonatologie et de réanimation néonatale, celles de niveau 2 qui ont un service de néonatologie ou de soins intensifs, enfin celles de niveau 1 qui ne disposent pas d’unité d’hospitalisation des nouveau-nés à proximité.52,3 % des accouchements ont lieu dans les maternités de niveau 2 ou 3 en 2000, soit une augmentation de près de 9 points depuis 1996. Ce mouvement bénéficie d’abord aux femmes dont la grossesse présente un facteur de risque avec deux tiers des naissances multiples et 70 % des accouchements avant terme pris en charge dans ce type de maternités. Toutefois, environ la moitié des femmes dont la grossesse est, a priori, « à faible risque » accouchent également en maternité de niveau 2 et 3. Les enfants au poids très faible naissent, quant à eux, quasi exclusivement en maternité de niveau 2 ou 3.Si globalement on constate une meilleure adéquation entre le risque encouru et l’environnement dont dispose la maternité, l’équipement des régions ne correspond pas toujours à leur niveau d’exposition aux risques et de fortes disparités régionales demeurent en la matière. D’autres facteurs comme le degré d’accessibilité, l’organisation des réseaux ou l’effort d’orientation des naissances à risque peuvent aussi expliquer cette hétérogénéité encore observée entre les régions.